闵凌峰等委员：

　　您提出的“关于加强江苏省慢性阻塞性肺疾病健康管理的提案”收悉，结合省医疗保障局会办意见，现答复如下：

　　多年来，我省高度重视慢阻肺等重大慢性病防治工作，积极采取一系列措施，稳步提升全省慢阻肺防治体系建设水平。

　　一、关于慢阻肺高危人群筛查干预。截止目前，我省已为所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心配齐配全了肺功能仪，为全省开展慢阻肺高危人群筛查工作提供了基础支撑。2020年以来，我委先后组织开展慢阻肺分级诊疗规范化推广、基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升、慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预以及江苏省居民慢阻肺监测等项目，在前期广泛实践基础上，慢阻肺高危人群筛查干预现已全面推广实施。

　　慢性病管理是基层医疗卫生机构基础性工作，慢阻肺是仅次于高血压、糖尿病基层最常见的慢性病。省委省政府高度重视基层慢病管理工作，明确强调要深入推进慢病医防协同融合发展。为此，我省大力推进在城乡基层医疗卫生机构基层慢病筛防中心建设，并将新增建设50家基层筛防中心纳入2024年省政府民生实事项目。省统一建设标准，规范建设内容。重点围绕高血压、糖尿病及高血脂，并逐步扩展至慢阻肺、房颤、骨质疏松、冠心病、脑卒中等慢性疾病，采取适用于基层机构的统一规范、简便易行的一体化慢病筛防管理策略，落实早筛、早防、早治、早管措施，以实现“以筛促防”，不断提高基层慢病管理服务水平。

　　下一步，我们将充分发挥社区网络力量，做好人群筛查和分类登记管理工作。遵循慢病医防融合、筛防结合理念，建立完善基层慢病筛查、诊疗、管理、转诊及后续追踪管理流程。理顺慢病筛防管治康流程中各环节的职责，全员参与，分工明确，对慢病人群进行分类分层，重点落到筛查后的预防，做好后续接续管理服务。加强村卫生室、社区卫生服务站人员设施配备，通过规范化培训，推动筛防工作下沉，提高服务同质化水平，努力提升基层慢病全程健康管理水平。

　　二、关于基层医务人员规范化培训。我委一直注重基层医务人员规范化培训，为提升基层卫生人员服务能力，以更好地承受基层首诊、分级诊疗任务。依托省人民医院等省级基层特色科室呼吸领域孵化中心开展教学查房、技术指导、进修培训、学术沙龙等有效技术帮扶。依托省呼吸内科质量控制中心开展基层医生慢阻肺综合防控能力提升专题培训。依托南京医科大学省基层卫生人员实训指导中心开展慢阻肺的筛查量表使用、肺功能仪使用等适宜技术的实训，多形式多渠道提升基层慢阻肺等慢病综合防治能力。

　　下一步，我们将充分发挥城市三级医院呼吸内科、内分泌科、心血管内科专家团队、各级学术组织等力量，持续组织开展基层慢病医护人员培训。引导二级以上医院专家加入家庭医生团队，参与基层慢病防治。建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训、下派人员到乡镇服务以及加强医防协同和资源信息共享等工作机制。

　　三、关于基层慢阻肺患者健康管理。近年来，我省以国家基本公共卫生服务项目-慢病管理服务为载体，根据高血压、糖尿病以及慢阻肺等慢性病健康管理服务指南和规范要求，通过重点人群体检、社会面团体性及机会性筛查等途径，及早发现未经诊断的慢性病患者，防患危急症和后续并发症的发生发展，形成从医院、基层到家庭，从治疗、预防到健康管理的全流程全疾病周期干预的基层综合性慢病防控新模式。从我省监测数据分析看,慢性疾病的干预和健康管理成效已逐步显现，但仍然与城乡居民的健康服务需求，与我省卫生健康事业发展所面临的挑战还有较大差距。

　　下一步，我省将持续加强基层慢病筛防中心标准化建设，积极协调财政、医保等部门给予支持。推动医联体/医共体牵头单位在专家号源、住院床位和预约检查等方面，预留充足资源优先保障基层上转患者的需要，做好双向转诊服务。指导基层医疗卫生机构通过自媒体、新媒体等不同途径，做好慢病的健康知识宣传，提升普通居民健康意识，提高慢病患者的自我健康管理能力，同时对基层医疗卫生机构开展慢病健康管理服务目的和意义进行广泛宣传，提高居民对基层医疗卫生机构服务提供的知晓度和信任度。

　　感谢您们对全省卫生健康工作的关心和支持！

　　江苏省卫生健康委员会

　　2024年6月24日